Průzkum mezi obyvateli různých zemí ukázal, že 2–10 % dospělých mužů během svého života pociťuje příznaky, které naznačují problémy s prostatou.
Jakákoli porucha močení je alarmem a v tomto případě by měla být vyloučena samoléčba. Problémy však nejsou vždy spojeny konkrétně s prostatitidou.
Jděte k lékaři
Naše články jsou psány s láskou k medicíně založené na důkazech. Citujeme renomované zdroje a hledáme komentáře od renomovaných lékařů. Ale pamatujte: zodpovědnost za své zdraví leží na vás a vašem lékaři. Nepíšeme recepty, dáváme doporučení. Je jen na vás, zda se na náš pohled spoléháte nebo ne.
Jak funguje prostata?
Prostata neboli předstojná žláza je orgán ve tvaru ořechu umístěný těsně pod močovým měchýřem. Mezi polovinami „ořechu“ prochází močová trubice, trubice, kterou se odstraňuje moč z močového měchýře a spermie z varlat.
Klíčový úkol prostaty spočívá v produkci sekretu, který je součástí semenné tekutiny. Díky této sekreci se spermie mohou pohybovat. Druhým úkolem prostaty je stažení, zajištění ejakulace, tedy ejakulace.
Vedle prostaty jsou semenné váčky, které jsou spojeny s chámovodem, přes který spermie opouštějí genitálie. Semenné váčky produkují tekutou část spermií a ukládají prostatické sekrety.
Prostatický sekret je směsí kyseliny citronové a enzymů. Tato tekutina zkapalňuje spermie, které vstupují do močové trubice z vas deferens varlat.
Problémy s prostatou ne vždy vedou k problémům s erekcí
V naprosté většině případů není sexuální dysfunkce spojena s problémy s prostatou, protože mezi prostatou a mechanismem erekce neexistuje žádné fyzické spojení.
Ale porucha močení, nepohodlí z neúplného vyprázdnění močového měchýře, bolest nebo nepohodlí spojené se zánětem vedou k tomu, že člověk začne být nervózní a v rozpacích. Kvůli tomu vznikají psychické problémy - zpravidla negativně ovlivňují erekci.
Jaká je prostatitida?
Prostatitida je zánět prostaty, který je spojen s patogenními mikroby nebo jinými neinfekčními příčinami. Někdy zánět postihuje i semenné váčky – říká se tomu vesikulitida.
Zánět prostaty přitom ne vždy vede k bolestem a problémům s močením a přítomnost nepříjemných příznaků nemusí nutně souviset se zánětem žlázy.
Aby se urologové vyhnuli nejasnostem, používají po celém světě klasifikaci navrženou Americkým národním institutem pro diabetes a onemocnění trávicího traktu a ledvin neboli NIDDK.
Abychom to trochu zjednodušili, klasifikace rozděluje prostatitidu na bakteriální a abakteriální, tedy nesouvisející s bakteriemi. Tento přístup pomáhá lékařům učinit důležité rozhodnutí, zda předepsat antibiotika a další léky. Je nesprávné podávat antibiotika všem pacientům s podezřením na prostatitidu, protože nemikrobiální formy prostatitidy jsou častější než bakteriální. Užívání zbytečných antibiotik je škodlivé pro vaše zdraví.
Klasifikace NIDDK identifikuje pět forem prostatitidy.
Akutní bakteriální prostatitida. Onemocnění, které je nejčastěji způsobeno typickými patogeny infekcí močových cest: například E. coli, Klebsiella a Enterobacter.
Onemocnění začíná zpravidla neočekávaně a je doprovázeno celkovým zhoršením zdravotního stavu. Teplota stoupá na 38-39 °C, někteří lidé pociťují slabost, silnou bolest nebo pálení v hrázi, šourku nebo konečníku, podbřišku a někdy i ve svalech. Někteří lidé pociťují bolest během ejakulace. Někdy u bakteriální prostatitidy dochází k častému, obtížnému a bolestivému močení.
Chronická bakteriální prostatitida. Toto onemocnění může být také způsobeno mikroby typickými pro akutní prostatitidu. Onemocnění je považováno za chronické, pokud příznaky trvají alespoň tři měsíce.
Příznaky chronické bakteriální prostatitidy se podobají příznakům akutní prostatitidy, ale nemusí být tak závažné nebo méně závažné. Bývá bez horečky nebo slabosti, bolest v podbřišku je spíše bolestivá než ostrá, ale je těžké začít močit a úplně vyprázdnit močový měchýř. Kromě toho mohou nepříjemné příznaky dočasně vymizet a po chvíli se znovu objevit.
Každý muž může dostat akutní a chronickou bakteriální prostatitidu. Nejohroženější jsou však lidé, kteří mají vyšší riziko vystavení choroboplodným zárodkům: lidé, kteří mají sex, zejména anální, bez kondomu, pacienti s infekcí močových cest a lidé, kteří nedávno podstoupili operaci nebo biopsii prostaty.
Chronická abakteriální prostatitida spojená se zánětem. Příznaky zánětlivé nebakteriální prostatitidy jsou velmi podobné akutní a chronické bakteriální prostatitidě. V tomto případě nejsou v spermatu, prostatě a moči žádné patogenní bakterie, ale koncentrace leukocytů bude vysoká - to naznačuje zánět prostaty.
Chronická abakteriální prostatitida nebo syndrom chronické pánevní bolesti, který není spojen se zánětem. Příznaky také připomínají akutní a chronickou bakteriální prostatitidu. Současně nejsou žádné patogenní bakterie a vysoká koncentrace leukocytů v spermatu, prostatě a moči - to naznačuje, že prostata není zanícená.
V případě nebakteriálních forem prostatitidy není vždy možné zjistit, jaká příčina vede k rozvoji onemocnění. Obtížné je také určit rizikové skupiny.
Asymptomatická zánětlivá prostatitida. Tato forma onemocnění nezpůsobuje žádné nepohodlí. Nejčastěji se zánět objeví náhodně, když je pacient vyšetřován na jiné problémy, jako je neplodnost.
Jak se prostatitida liší od adenomu prostaty?
Asi u 8 % mužů po 40. roce života se prostata začíná zvětšovat – nazývá se to adenom prostaty neboli benigní hyperplazie prostaty. Zvětšená prostata stlačuje močovou trubici, a to může způsobit problémy s močením: příliš časté nutkání na toaletu nebo únik moči. Tváří v tvář symptomům adenomu mohou někteří pacienti předpokládat, že mají prostatitidu.
Zatímco některé příznaky hyperplazie prostaty mohou skutečně připomínat prostatitidu, nejsou totéž. Prostatitida je zánět prostaty. A adenom je věkem podmíněná nekontrolovaná proliferace buněk prostaty, která není spojena se zánětem.
Adenom může způsobit vážné nepohodlí, takže pokud máte problémy s močením, je důležité co nejdříve konzultovat urologa. Adenom však stále není tak nebezpečný jako prostatitida, protože nezvyšuje riziko vzniku rakoviny.
Jak často je diagnostikována chronická bakteriální prostatitida?
Podle zobecněných literárních údajů se na celém světě vyskytuje akutní bakteriální prostatitida v 5–10 % případů a chronická bakteriální prostatitida v 6–10 % případů. Navíc obě varianty chronické abakteriální prostatitidy tvoří 80–90 % všech případů onemocnění.
Pokud provedeme masivní mikroskopické vyšetření prostaty, najdeme určité známky zánětu u všech mužů nad 40 let bez výjimky. To však nemá nic společného s diagnózou „chronická bakteriální prostatitida“.
Za maskou chronické prostatitidy se může skrývat mnoho urologických onemocnění a některá z nich jsou dosti závažná a vyžadují okamžitou léčbu. Proto všem pacientům s příznaky připomínajícími prostatitidu doporučuji podstoupit podrobnější vyšetření, které diagnózu upřesní.
Jak se prostatitida diagnostikuje?
Příznaky bakteriální a nebakteriální prostatitidy jsou z pohledu pacienta velmi podobné. Bez konzultace s urologem a speciálních testů není možné odlišit jednu formu prostatitidy od druhé a získat kvalitní léčbu. V rámci povinného zdravotního pojištění se můžete zdarma objednat k urologovi nebo se objednat k lékaři na soukromé klinice.
Hlavním úkolem urologa, který vidí pacienta s podezřením na prostatitidu, je vyloučit jiná onemocnění prostaty, například rakovinu, a určit, jakou formu onemocnění dotyčný má. Je velmi důležité odlišit syndrom chronické pánevní bolesti od bakteriální prostatitidy s potvrzeným nebo suspektním patogenem. Zde je to, co by měl lékař udělat, aby na to přišel.
Zeptejte se pacienta na příznaky a zdraví. Chcete-li získat více informací, může váš lékař navrhnout zodpovězení otázek z dotazníku nazvaného Index symptomů chronické prostatitidy. V některých případech, abyste neztráceli čas na schůzce, má smysl si dotazník vytisknout a vyplnit předem.
Proveďte fyzikální vyšetření. Lékař vyšetří pacienta, přičemž zvláštní pozornost věnuje oblasti třísel. Pokud jsou v tříslech oteklé, bolestivé lymfatické uzliny, zvyšuje se tím pravděpodobnost, že v těle skutečně probíhá zánětlivý proces. Vyšetření obvykle zahrnuje digitální rektální vyšetření, které lékaři umožňuje posoudit velikost, tvar a stav prostaty. Studie pomáhá pochopit, zda je prostata zvětšená. Pokud je dotyk na žlázu bolestivý, je s největší pravděpodobností zanícená.
Je možné se obejít bez digitálního rektálního vyšetření?
Digitální rektální vyšetření a masáž prostaty nejsou nejpříjemnější procedury. Při akutním zánětu to může způsobit bolest. Někteří pacienti se tak dychtivě těmto procedurám vyhýbají, že se zcela odmítají objednat k urologovi.
Digitální rektální vyšetření je diagnostická metoda, ale provádí se masáž prostaty přes konečník pro získání materiálu pro laboratorní rozbor - sekrece prostaty. Pokud sekret nelze získat, může lékař nahradit rozbor sekrece prostaty buď rozborem první dávky moči, nebo dvou a tří sklenicovým testem moči. Tyto testy mohou zhruba určit, kde je problémová oblast v močovém traktu.
Někdy je místo tohoto vyšetření předepsán za stejným účelem rozbor spermiogramu. Pomáhá pochopit, zda je prostatitida součástí infekcí mužských reprodukčních žláz a poskytuje informace o kvalitě ejakulátu. Počítání leukocytů v ejakulátu navíc umožňuje odlišit zánětlivou a nezánětlivou formu syndromu chronické pánevní bolesti.
Pokud má pacient obavy z nadcházejícího digitálního vyšetření nebo masáže prostaty, navrhoval bych prodiskutovat to s poskytovatelem zdravotní péče. Možná lze analýzu sekretu prostaty, která vyžaduje masáž, nahradit analýzou moči nebo spermatu.
Předepište testy krve, moči a sekrece prostaty. Diagnostický standard zahrnuje mikroskopické vyšetření sekrece prostaty, celkový krevní test, obecný test moči s mikroskopií sedimentu a také mikrobiologické vyšetření moči a sekrece prostaty.
Během mikrobiologických studií je biologický materiál pacienta umístěn na živné médium a je pozorováno, jaké bakterie na něm rostou - to umožňuje objasnění diagnózy. Můžete se nechat vyšetřit na soukromé klinice za peníze nebo zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění.
Další testy a vyšetření – např. test na koncentraci celkového prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi a transrektální ultrazvuk prostaty (TRUS) – se při podezření na prostatitidu obvykle nedělají. V některých případech může TRUS prostatické žlázy odhalit fibrózu, tedy jizvu nebo ložiska podobná malignímu nádoru, ale takové studie nejsou indikovány u všech pacientů bez výjimky.
Jak se prostatitida léčí?
Léčba závisí na typu prostatitidy. Pokud je zánět způsoben bakterií, lékař předepíše antibiotika. A pokud s tím bakterie nemají nic společného, budete potřebovat léky, které vám pomohou vyrovnat se s nepříjemnými příznaky onemocnění.
Akutní bakteriální prostatitida začnou léčit, aniž by čekali na výsledky testů – tomu se říká empirická antibakteriální terapie. Při tomto přístupu jsou antibiotika předepisována na základě znalosti toho, které mikroby nejčastěji způsobují infekci prostaty.
Pacientům jsou zpravidla předepisovány antibakteriální léky, které dobře pronikají do tkáně prostaty a působí na „nejoblíbenější“ patogeny prostatitidy a genitourinárních infekcí.
Ti lidé, kteří se cítí víceméně normálně a léčí se doma, obvykle dostávají antibiotika v tabletách. A pacientům s vysokou horečkou, kteří se léčí v nemocnici, se častěji předepisují antibiotické injekce. Při této léčbě u většiny pacientů s akutní prostatitidou klesá horečka a bolest během druhého až šestého dne po zahájení léčby.
Když se teplota pacienta vrátí k normálu a známky zánětu zmizí, může lékař pacienta převést z injekcí na tablety. Celková délka antibiotické léčby je obvykle asi 2-4 týdny.
Někdy se masáž prostaty používá nejen jako diagnostická metoda, ale také jako terapeutická technika. Kdysi se předpokládalo, že to může pomoci uvolnit přebytečný sekret nahromaděný ve žláze a snížit tak její otok. Dnes však většina odborníků dosáhla konsenzu, že masáži prostaty je třeba se u bakteriální prostatitidy vyhnout. To je nejen bolestivé a zbytečné, ale může to i zhoršit průběh onemocnění, protože v důsledku masáže se bakterie mohou dostat do sousedních, neinfikovaných tkání.
Chronická bakteriální prostatitida také léčena antibiotiky, která působí na gramnegativní bakterie. K léčbě se obvykle používají fluorochinolony; tato antibiotika jsou považována za zcela bezpečná. Ale pokud má lékař podezření, že prostatitida je způsobena jinými mikroorganismy, může předepsat další antibakteriální léky, aniž by čekal na výsledky testů.
U chronické prostatitidy je potřeba antibiotika užívat déle než u akutní prostatitidy. V souladu s doporučeními urologů jsou předepsány v kurzu trvajícím 4-6 týdnů.
Chronická abakteriální prostatitida není spojena s bakteriemi, proto jsou pacientům s tímto onemocněním předepisována antibiotika pouze v případě, že mají kromě prostatitidy i infekci močových cest.
Protože není jasné, co přesně způsobuje abakteriální prostatitidu, léčba je zaměřena hlavně na zmírnění bolesti při močení. Aby toho dosáhli, lékaři předepisují alfa-1 blokátory - léky, které pomáhají uvolnit svaly prostaty, které stlačují močovou trubici. Pokud bolest přetrvává, může lékař předepsat nesteroidní protizánětlivé léky. Dávkování se volí individuálně pro každého pacienta.
Některým pacientům s abakteriální prostatitidou prospívá kognitivně behaviorální terapie, což je název pro sezení s psychologem, během nichž se člověk učí zvládat bolest bez léků. Neexistují však žádné vědecké důkazy o účinnosti psychologické pomoci u abakteriální prostatitidy.
Studie, ve kterých se výzkumníci pokoušeli prokázat účinnost jiných intervencí, jako je akupunktura, terapie elektromagnetickým křeslem, masáž prostaty nebo transrektální termoterapie, byly špatně navrženy a měly příliš krátké trvání – obvykle méně než 12 týdnů. Takže se nedá říct, jestli to všechno pomáhá nebo ne.
Jak se vyhnout prostatitidě: prevence
Hlavní příčinou nepohodlí v prostatě je sedavý způsob života a nedostatek pravidelného sexuálního života. Lékaři se domnívají, že nejvyšší šance vyhnout se prostatitidě jsou u mužů, kteří:
- Pravidelně praktikujte bezpečný sex.
- Pravidelně se věnujte mírnému cvičení.
- Vyvarujte se podchlazení.
- Po dosažení 40 let věku podstupují každoroční urologické vyšetření.
Kde je lepší léčit prostatitidu - na veřejné nebo soukromé klinice?
Nejdůležitější je, aby byly při diagnostice a léčbě prostatitidy dodržovány zásady medicíny založené na důkazech. Záleží pouze na lékaři - a nezáleží na tom, kde přesně pracuje.
Bohužel ne vždy lékaři na soukromých klinikách dodržují standardy lékařské péče. To může vést k přehnané diagnóze a zbytečné léčbě, takže pacient riskuje přeplácení. Ve veřejné zdravotnické organizaci je pravděpodobnost splnění všech diagnostických a léčebných standardů vyšší. Pacienti ale musí počítat s tím, že kompletní vyšetření bude trvat déle – někdy výrazně déle než při vyšetření na soukromé klinice.
Pamatujte si
- Problémy s močovými cestami u mužů jsou běžné, ale ne vždy je to způsobeno prostatitidou. Chcete-li pochopit, co se přesně děje s osobou, musíte podstoupit důkladné vyšetření.
- Problémy s prostatou zřídka vedou k potížím s erekcí. Obvykle s prostatitidou oslabuje kvůli psychologickým problémům, které vznikají na pozadí nepříjemných příznaků.
- Ne každá forma prostatitidy je způsobena bakteriemi: v 80–90 % s ní nemají vůbec nic společného. Pokud je člověku s podezřením na prostatitidu předepsána antibiotika bez dalších testů, je to špatně. Před jejich přijetím má smysl poradit se s jiným lékařem.
- Osobě s akutní nebo chronickou prostatitidou může být předepsána masáž prostaty k odběru sekretů žláz pro analýzu.
- Nejlepší prevencí prostatitidy je chráněný sex, zdravý životní styl a po 40 letech pravidelné urologické prohlídky u lékaře.